济南好视力/新型冠状病毒肺炎（COVID-19）：识别早期可能的眼部表现和使用护目镜的重要性

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近视防控

2020/02/25 16:01

2019年12月31日，中国向世界卫生组织通报了湖北省武汉市（城市人口1100万人）发生的一起不明原因的肺炎疫情。¹2020年1月1日，被认为是病毒来源的海鲜市场关闭。²2020年1月7日，确认致病微生物是一种新型冠状病毒（nCOV）。截止目前，在感染患者体内分离到的的至少19个病毒株的基因序列已经发表。^3,4至今，中国COVID-19感染确诊患者达6.8万人以上，死亡人数超过1600人，疫情影响到的中国以外的25个国家，包括东南亚、欧洲、北美、澳大利亚和中东地区国家中，感染患者数量超过680人。预计在未来几个月内，世界范围内感染数字仍将上升。到目前为止，湖北省至少14个城市和中国4100万人实行了出行管制，有些城市暂停了航班、火车以及其他公共交通工具，许多国家限制中国旅客入境。

本文将COVID-19病毒肺炎与严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）这两种也由冠状病毒感染性所致的疫情进行了比较。SARS发生于2003年，是21世纪以来第一次传染病大流行，共8000多人患病，26个国家774人死亡。⁵MERS冠状病毒（MERS-CoV）于2012年被分离，⁶迄今世界卫生组织接到的患病情况报告超过2400多人，死亡人数超过850人。⁷世界卫生组织接到的2223例经实验室确诊的MERS-CoV病例中，医护人员共415人，占所有二次传播患者的三分之一以上。⁸SARS和MERS主要是通过直接接触传播和呼吸道飞沫传播。^9,10然而SARS-CoV病毒，或许也包括MERS-CoV病毒，可以脱落并播散到物体表面，继而污染手和粘膜。¹⁰

MERS-CoV和SARS-CoV^11-13均无眼部受累的报道，尽管聚合酶链反应（PCR）检查证实了SARS-CoV感染患者的泪液中存在该病毒。¹⁴也有证据表明，某些冠状病毒偶尔会引发结膜炎。事实上，人类冠状病毒NL63（HCoV-NL63）最初是在一名患有细支气管炎和结膜炎的婴儿身上发现的。¹⁵在随后28例确诊为HCoV-NL63感染的儿童中，17%患有结膜炎。¹⁶

目前越来越多的证据表明，新型冠状病毒可在人与人的密切接触中传播，据报道，已有1700多名医护人员感染，其中6人死亡，包括一名眼科医生。^17-19在感染的医护人员中，有一名是赴武汉的专家组成员，他回顾了自己的发病过程。当时他尽管全身穿着防护服和佩戴N95口罩，但是仍被病毒感染，他的首发表现是单眼结膜炎，并在此后数小时后出现发热。¹³自此后，中国紧急要求医护人员在与患者密切接触时，做好眼部防护。

COVID-19的传播途径尚不能完全明确，但认为主要通过呼吸道传播，²⁰目前的证据表明病毒可在人和人之间传播，并且传播能力可能较强。²世界卫生组织提供了对于可疑COVID-19感染人员的预防和控制方面的个人防护设备的指南。应佩戴眼部防护工具（护目镜）或面部防护工具（面罩），并建议医护人员不要接触任何粘膜组织（眼、鼻或口腔）。^20,21对于感染者应采取及时隔离措施，避免不必要的直接接触。

尽管在对于最早的近150名患者^2,18,22的临床报告中，未报道有结膜炎症状发生，但仍不能排除这种可能性，尤其我们知道当一种冠状病毒在引起结膜炎时，很少被识别出来。¹⁵这些患者可能因患有病毒性结膜炎到医院就诊，因此对急诊医生和眼科专业人员来说，对于病毒性结膜炎患者浣询问旅行史、是否有流感症状和家庭患病情况非常重要。应采用预防感染传播的常用措施，特别是彻底洗手。

基于我们目前对于COVID-19的认知，谨慎的做法是尽可能避免在有感染风险的场所接触眼睛，尤其是医院环境中的医护人员更要注意。对于中国以及东亚和东南亚的大部分地区，因这些地区近视非常普遍，所以这种做法更有必要。²³因为很多一线医务工作者会戴眼近视眼镜或接触镜，容易习惯性地接触眼睛或眼睛周围区域。令人鼓舞的是，在一个小样本的研究中证明，与MERS感染患者共处一室进行工作的医护人员或处理患者体液的医务工作者，在穿好防护服并佩戴护目镜的情况下，血清中未发现 MERS-CoV抗体。²⁴

基于目前这些有限的信息，我们需要保持高度警惕认识COVID-19的早期表现，包括要考虑病毒性结膜炎也有可能是表现之一。医护人员应充分实施建议的防护措施，包括严格的手卫生以及配戴护目镜或面罩来保护暴露的粘膜组织。²⁵直接询问患者在出现呼吸和其他全身症状之前是否有任何结膜炎症状和体征，以帮助我们进一步了解疾病的自然病程是一种谨慎的做法。眼科医生在检查病人时应特别小心，因为靠近患者的鼻和嘴，而且有机会接触到可能含有病毒的泪液。泪液和结膜刮片中是否存在COVID-19进行研究，可以为当前的疾病预防策略提供有价值的信息。

文献原文：

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